Когда зуб уже нельзя восстановить пломбой и нужна коронка

Восстановить разрушенный зуб можно по-разному, но выбор между пломбой и коронкой — это не вопрос вкуса врача или ваших предпочтений. Решение зависит от того, сколько собственных тканей зуба сохранилось, насколько они прочны и какую нагрузку ему придется нести. Итак, где проходит граница между этими двумя методами.

Чем восстановление пломбой отличается от установки коронки

Пломба восстанавливает утраченный участок изнутри. Композитный материал вносят в полость, он затвердевает и принимает форму отсутствующей части. При этом основную жевательную нагрузку все равно несут стенки самого зуба — пломба лишь заполняет дефект.

Коронка работает иначе: она полностью закрывает зуб сверху, как колпачок, и берет на себя давление при жевании. Зуб под нее предварительно обтачивают, а сама конструкция защищает его от раскола. По сути, пломба восполняет часть зуба, а коронка защищает его целиком.

Когда достаточно поставить пломбу

Пломба справится с задачей, если у зуба осталось много крепких собственных стенок. Типичные ситуации:

• небольшой или средний кариес (стенки остаются толстыми);
• скол небольшого фрагмента (откололся уголок, но основная масса цела);
• замена старой пломбы (если под ней нет нового обширного разрушения);
• дефект на боковой поверхности, который почти не участвует в пережевывании пищи.

В этих случаях реставрация обеспечивает нужную форму и прочность, а риск осложнений минимален.

Когда без коронки не обойтись

Коронка становится более надежным решением, когда собственных тканей зуба слишком мало для удержания пломбы. Основные показания:

• значительное разрушение кариесом или сколом;
• очень крупная старая пломба (она занимает большую площадь, и стенки вокруг нее истончены);
• трещины (пломба их не остановит, трещина будет ползти дальше, пока зуб не расколется пополам);
• ослабленные стенки (даже если дырка кажется маленькой, тонкие ткани просто лопнут под нагрузкой);
• эстетика во фронтальном отделе (иногда винир или коронка дают лучший результат, чем большая пломба).

Отдельно стоит упомянуть зубы после лечения каналов: там объем сохранившихся тканей часто оказывается решающим фактором.

Нужна ли коронка после лечения каналов

После удаления нерва зуб становится хрупким: он теряет питание изнутри, а доступ к каналам требует удаления здоровых тканей. Поэтому такие зубы часто нуждаются в защите. Но решение не автоматическое и зависит от нескольких условий:

• Объем тканей. Если стенки толстые и их много, иногда можно обойтись большой пломбой или керамической вкладкой.
• Расположение. Передние зубы испытывают меньшую нагрузку, чем боковые.
• Прикус. Боковые зубы, которые активно участвуют в пережевывании, требуют более надежной защиты.

Чем меньше осталось тканей и чем ближе зуб к зоне активного жевания, тем выше вероятность, что врач порекомендует коронку. Но даже при относительно целых стенках «мертвый» зуб со временем теряет эластичность и становится склонен к переломам. Поэтому решение всегда принимается индивидуально, с учетом долгосрочного прогноза.

Что произойдет, если сильно разрушенный зуб восстановить только пломбой

Если проигнорировать рекомендации и поставить большую пломбу вместо коронки, последствия могут быть серьезными:

• отколются сами стенки зуба, так как они слишком тонкие;
• пломба расшатается, просядет или треснет;
• зуб расколется глубоко под десну — спасти его будет уже невозможно, придется удалять;
• лечение станет сложнее и дороже: вместо одной коронки потребуется имплантация.

Именно поэтому врач настаивает на коронке, даже если пациенту кажется, что «дырка небольшая». Повторно склеить расколовшийся корень практически никогда не удается.

Решение принимается не по одному признаку, а по совокупности факторов. Врач оценивает:

• степень разрушения (какую долю зуба съел кариес);
• толщину и прочность оставшихся стенок;
• наличие трещин (они почти всегда исключают пломбирование);
• расположение зуба (спереди или сбоку);
• особенности прикуса и нагрузки.

Только после осмотра и рентгеновского снимка можно выбрать подходящий способ восстановления. Если у вас есть сомнения в предложенном плане, задайте врачу прямой вопрос: сколько собственных тканей осталось и какую нагрузку выдержит восстановленный зуб. Ответ на него обычно снимает все вопросы о выборе между пломбой и коронкой.